Có học sinh được bảo hiểm y tế chi trả gần 1 tỉ đồng

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024, năm học 2025-2026, học sinh, sinh viên không chỉ được hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng mà còn hưởng nhiều quyền lợi khi chữa bệnh. Trước đó, có người được chi trả cả tỉ đồng.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết theo Luật Bảo hiểm y tế 2024 và các văn bản hướng dẫn, học sinh, sinh viên được chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các trạm y tế, phòng khám đa khoa gần nơi cư trú, học tập.

Mức hưởng bảo hiểm y tế cụ thể ra sao?

Các em có thể thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.

Khi đi khám chữa bệnh, học sinh, sinh viên cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hạn, hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID hoặc căn cước công dân gắn chip, tài khoản định danh VNeID đã tích hợp thông tin bảo hiểm y tế.

Về mức hưởng, nếu khám chữa bệnh đúng tuyến, các em được chi trả 100% chi phí tại nơi khám chữa bệnh ban đầu; chi phí dưới 15% mức lương cơ sở (hiện là 2,34 triệu đồng); đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

Học sinh, sinh viên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định hưởng 40-80% chi phí. Ví dụ khám chữa bệnh nội trú ở cấp chuyên sâu thì hưởng 40%, còn khám chữa bệnh nội trú ở cấp cơ bản hưởng 80%.

Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng xuất trình thẻ muộn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng từ khi xuất trình được thẻ, trừ trường hợp cấp cứu.

Bảo hiểm xã hội lưu ý các mức hưởng với cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (từ 50 đến dưới 70 điểm) hoặc trước 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.

Theo đó, khám chữa bệnh nội trú được hưởng tối đa 1 lần lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tức 2,34 triệu đồng. Với cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu, khám chữa bệnh nội trú được hưởng tối đa 2,5 lần lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tức 2,34 triệu đồng x 2,5 = 5,85 triệu đồng.

Nhiều em được chi trả chi phí điều trị lớn

Thống kê của Bảo hiểm xã hội cho thấy 7 tháng đầu năm 2025, cả nước có trên 4,3 triệu lượt học sinh, sinh viên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và quỹ bảo hiểm y tế đã chi trả gần 1.770 tỉ đồng. Trong đó, nhiều em được chi trả chi phí điều trị lớn, có trường hợp lên đến gần 1 tỉ đồng.

Như bệnh nhân có mã thẻ HS40101299XXXXX (Hà Nội) mắc bệnh bạch cầu, viêm phổi, tổn thương cơ thể, được chi trả hơn 967 triệu đồng.

Một bệnh nhân khác tại TP.HCM được chi trả 473 triệu đồng do nhiễm trùng đường hô hấp và bạch cầu tủy.

Nhiều trường hợp mắc các bệnh nặng như nhiễm trùng huyết, suy tim, suy hô hấp… được quỹ bảo hiểm y tế chi trả số tiền lớn.

Một điểm mới trong năm học 2025-2026 là học sinh, sinh viên được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế. Như vậy, mỗi em chỉ phải đóng tối đa chưa tới 632.000 đồng/năm, tiết kiệm khoảng 252.000 đồng so với năm học trước.

Hiện cả nước có khoảng 20,5 triệu học sinh, sinh viên thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế (chưa tính con bộ đội, công an được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí).

Để đạt mục tiêu 100% các em lứa tuổi đi học được đóng bảo hiểm y tế, ngành bảo hiểm xã hội triển khai nhiều giải pháp như: huy động nguồn lực hỗ trợ các em hoàn cảnh khó khăn, dân tộc ít người; mở rộng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ở các trường…