Bộ Y tế thông tin việc chi trả chi phí vượt dự toán khám chữa bệnh BHYT

Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ, số lần tạm ứng theo quy định của Luật BHYT, nhằm bảo đảm kinh phí phục vụ hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho người dân.

Sau khi nhận được công văn của Sở Y tế TPHCM về việc chi trả chi phí vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và chưa thu hồi các chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4/3/2023, đồng thời, có thông tin phản ánh các bệnh viện của TPHCM chưa được quyết toán gần 2.500 tỷ đồng BHYT trong 2 năm, Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, năm 2023 các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn TPHCM có chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán là 557,5 tỷ đồng, đã được Bảo hiểm xã hội TPHCM giám định, thẩm định, gửi BHXH Việt Nam.

Năm 2024, chi phí khám chữa bệnh BHYTT vẫn tăng cao, số vượt dự toán chi được Thủ tướng Chính phủ giao theo Quyết định số 930/QĐ-TTg ngày 5/9/2024 khoảng 1.950 tỷ đồng.

Đồng thời, BHXH TPHCM đang thu hồi chi phí khám chữa bệnh BHYT thực hiện trên các thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4/3/2023.

Việc chưa thanh toán và thời gian chờ thanh toán quá dài đối với chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán chi của các cơ sở khám chữa bệnh gây khó khăn cho các đơn vị trong việc đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính khi giá thu dịch vụ khám chữa bệnh chưa được tính đúng, tính đủ, nợ tiền thuốc các doanh nghiệp cung cấp, làm ảnh hưởng nhất định đến hoạt động khám chữa bệnh của cơ sở y tế cũng như quyền lợi của người tham gia BHYT.

Đề nghị BHXH Việt Nam tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định

Liên quan đến chi phí khám chữa bệnh BHYT của các dịch vụ y tế thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở toàn dân, Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, ngày 27/2/2025, Bộ Y tế đã có Công văn số 1042/BYT-BH gửi BHXH Việt Nam đề nghị chưa thu hồi chi phí khám chữa bệnh BHYT của các dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên các thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân.

Hiện, Bộ Y tế đang tổng hợp, báo cáo Chính phủ về nội dung này; đồng thời đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chưa thu hồi khoản chi phí này cho tới khi có quyết định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Với chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán năm 2023, Bộ Y tế cho rằng, ngày 12/5/2025, Hội đồng quản lý BHXH đã ban hành Nghị quyết số 730/NQ-HĐQL về phiên họp thường kỳ quý I/2025. Tại khoản 1 mục I của Nghị quyết, Hội đồng quản lý BHXH nhất trí thông qua nguyên tắc đối với Báo cáo quyết toán tài chính năm 2023 của BHXH Việt Nam. Theo đó, đề nghị BHXH Việt Nam khẩn trương báo cáo Bộ Tài chính, trình Chính phủ xem xét phê duyệt chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán năm 2023 để thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh, trong đó có các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn TPHCM.

Đối với chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024, mới đây, ngày 25/7, Bộ Y tế đã có Công văn số 4922/BYT-BH về rà soát số vượt dự kiến chi, theo đó số vượt dự kiến chi năm 2024 thực hiện theo quy định tại Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ; đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khẩn trương thực hiện theo đúng quy định của Luật BHYT và các Nghị định của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.

Về tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ, số lần tạm ứng theo đúng quy đinh tại Điều 32 Luật BHYT để bảo đảm kinh phí phục vụ hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho nhân dân.